Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром – это комплекс тяжелых психологических и физиологических расстройств, возникающих у человека с диагностированной алкогольной зависимостью после резкого прекращения или значительного сокращения потребления спиртных напитков.

В отличие от банального похмелья, которое испытывает здоровый человек после однократной алкогольной интоксикации и характеризуется головной болью, тошнотой и общей слабостью, абстиненция является прямым следствием сформировавшейся физической зависимости и глубоких нарушений в работе всех систем организма.

Это состояние, когда тело, уже перестроившее свой метаболизм под постоянное присутствие этанола, болезненно реагирует на его отсутствие, требуя новую дозу для поддержания гомеостаза. Основное патогенетическое звено заключается в том, что длительное пьянство угнетает естественные тормозные механизмы нервной системы, связанные с ГАМК-ергическими рецепторами, и одновременно гиперстимулирует глутаматергические (возбуждающие) системы.

При резком отказе от алкоголя возникает мощный дисбаланс, приводящий к перевозбуждению головного мозга и всей нервной системы, что и проявляется в виде характерной симптоматики, вплоть до угрожающих жизни состояний.

Таким образом, алкогольный синдром отмены служит неоспоримым диагностическим критерием второй стадии алкоголизма, сигнализируя о том, что пагубная привычка переросла в тяжелое хроническое заболевание.

Клиническая картина алкогольной абстиненции отличается значительным полиморфизмом и может варьироваться от относительно легких вегетативных расстройств до тяжелых психозов с судорожными припадками.

К ранним и наиболее распространенным симптомам относятся:

Характерны также:

Со стороны психической сферы наблюдаются:

По мере усугубления состояния у алкоголика могут появиться более грозные признаки:

Именно этот комплекс симптомов, возникающий после выхода из запоя, и описывается в народе как ломка, хотя данный термин более применим к наркотической зависимости, но точно передает суть мучительных переживаний человека.

Тяжесть алкогольного синдрома отмены напрямую зависит от стажа алкоголизма, длительности последнего запоя, объема потребляемого алкоголя и общего состояния здоровья человека. Для систематизации этого состояния в клинической практике принято выделять несколько стадий.

Первая, вегетативно-астеническая стадия, обычно развивается в течение первых суток после прекращения приема алкоголя и проявляется, преимущественно, соматическими расстройствами – тремором, потливостью, тахикардией, снижением аппетита и астенией. При этом сознание остается ясным, а критика к своему состоянию может частично сохраняться.

Вторая, вегетативно-соматическая и неврологическая стадия, характеризуется присоединением более ярких неврологических симптомов, таких как гиперемия лица и конъюнктив, выраженная тахикардия с перебоями в работе сердца, падение артериального давления при смене положения тела (ортостатическая гипотензия). Тремор становится более грубым и распространенным, а также могут возникать единичные эпилептические приступы.

Наиболее тяжелой является третья, психопатологическая стадия, которая манифестирует преимущественно психическими нарушениями: выраженной тревогой, достигающей степени паники, глубокой депрессией, упорной бессонницей, яркими кошмарными сновидениями. К тому же появляются галлюцинации (сначала слуховые обрывки, а затем и развернутые зрительные) + бредовые идеи преследования или ревности. В совокупности это представляет собой картину алкогольного делирия, или «белой горячки», требующей немедленной госпитализации в стационар.

Диагностика алкогольной абстиненции основывается, в первую очередь, на тщательном сборе анамнеза и клиническом осмотре пациента. Не существует специфических лабораторных тестов, однозначно подтверждающих этот диагноз.

Врач, оценивая состояние человека, обращает внимание на классическую триаду симптомов: тремор, потливость и тахикардию, а также на наличие тревоги, тошноты и нарушений сна, возникших в течение суток-двух после последнего приема алкоголя.

Ключевым диагностическим критерием является подтвержденная алкогольная зависимость и факт резкого прекращения или уменьшения дозы после периода интенсивного пьянства. Для стандартизации оценки тяжести состояния и определения тактики лечения широко используется шкала CIWA-A, которая включает оценку таких параметров, как тошнота и рвота, тремор, потливость, тревожность, ажитация, тактильные, слуховые и зрительные галлюцинации, а также головная боль.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Они играют вспомогательную роль, помогая выявить сопутствующую патологию:

Это крайне важно для выбора правильной терапевтической стратегии.

Лечение алкогольной абстиненции представляет собой комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на:

При легких и среднетяжелых формах терапия может проводиться амбулаторно, однако тяжелая абстиненция, особенно с признаками надвигающегося психоза, судорог или выраженными соматическими нарушениями, является абсолютным показанием для госпитализации в специализированный стационар.

Основу современной фармакотерапии алкогольной абстиненции действительно составляют препараты из группы бензодиазепинов, что является золотым стандартом лечения во всем мире. Эти лекарственные средства, такие как:

выполняют жизненно важную роль, поскольку их фармакологическое действие направлено на те же ГАМК-ергические рецепторы головного мозга, что и этиловый спирт. Они выступают в роли своего рода заместительной терапии, но в контролируемой и безопасной форме.

Бензодиазепины эффективно и предсказуемо снижают патологическую вегетативную гиперактивность, которая проявляется в виде тахикардии, гипертензии, тремора и потливости, а также мощно купируют психопатологическую симптоматику:

Поскольку, это все изматывает пациента и может подтолкнуть его к поиску новой дозы алкоголя для облегчения состояния.

Кроме того, данные препараты способствуют нормализации архитектуры сна, нарушенной у алкоголика до предела, и, что критически важно, обладают выраженным противосудорожным действием, надежно предотвращая развитие эпилептиформных припадков. Именно они являются одним из самых грозных осложнений синдрома отмены.

Выбор конкретного препарата, его дозировки и пути введения осуществляется врачом строго индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента по клиническим шкалам, его соматического статуса и наличия сопутствующих заболеваний.

Например, для пациентов с тяжелым поражением печени предпочтение отдается лоразепаму или оксазепаму, которые не образуют активных метаболитов и выводятся без нагрузки на гепатоциты. В то время как диазепам, обладающий пролонгированным действием, может быть более эффективен для создания стабильной концентрации в плазме крови и предотвращения прорывной симптоматики при лечении затяжной абстиненции.

Курс бензодиазепинов, как правило, начинается с ударных (насыщающих) доз для быстрого купирования острой симптоматики и предотвращения перехода состояния в алкогольный психоз. А затем, постепенно, в течение нескольких дней, снижается по определенной схеме во избежание развития синдрома отмены уже от самих бензодиазепинов.

Параллельно проводится массивная инфузионная терапия солевыми растворами и глюкозой с добавлением витаминов группы В, особенно тиамина, для коррекции обезвоживания, восполнения энергодефицита и профилактики алкогольной энцефалопатии.

Для стабилизации психического состояния и купирования психотической симптоматики могут применяться антипсихотики, а для нормализации артериального давления и тахикардии – бета-адреноблокаторы.

Однако важно понимать, что купирование ломки – это лишь первый шаг, который должен быть неразрывно связан с длительной психотерапевтической работой, социальной реабилитацией и программой полного отказа от алкоголя.

Без устранения причины – хронической алкогольной зависимости – любое лечение будет иметь лишь временный эффект, и алкоголик с высокой вероятностью вернется к пагубной привычке, снова уходя в запой.